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尿道狹窄的診療是世界性難題尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，但是隨著外科的發(fā)展尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，尿道狹窄是可以手術(shù)解決好的。具體手術(shù)方式要根據(jù)尿道造影等檢查而定。手術(shù)時間至少距上次手術(shù)3個月以上。這里要強調(diào)，尿道狹窄手術(shù)很復雜，稍有不慎就會導致術(shù)后再狹窄或積水的，和手術(shù)醫(yī)師的水平也有很大關(guān)系，關(guān)鍵患者選擇專業(yè)的尿道修復醫(yī)院。目前，國內(nèi)診療尿道狹窄權(quán)威的醫(yī)療機構(gòu)當屬上海江東醫(yī)院，每年尿道修復手術(shù)就達400多例，居國內(nèi)領先地位，給上千的尿道狹窄患者帶來尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 了福音，效果不錯，患者可以過去找劉春喜教授看看。

尿道狹窄的治療方法有以下幾種尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，各種方法都有各自的優(yōu)勢。

1.尿道擴張術(shù)：狹窄較輕者可奏效尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，但必須掌握指征尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，手法應輕柔尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，避免感染擴散發(fā)生敗血癥。對遠端尿道狹窄，采用病人自擴張術(shù)也取得成功。

2.尿道外口切開術(shù)：適用于尿道外口狹窄。

3.腔內(nèi)手術(shù)：目前國內(nèi)外已廣泛開展并被認為是治療尿道狹窄的首選方法。腔內(nèi)治療對單純性尿道狹窄具有肯定療效，對復雜性尿道狹窄療效尚待確定。

4.尿道對端吻合術(shù)：此手術(shù)方法仍為國內(nèi)外所采用，球部尿道狹窄應用此法較滿意，高位長段狹窄者可經(jīng)恥骨聯(lián)合途徑。

5.尿道套人術(shù)：主要用以治療后尿道狹窄，只要掌握手術(shù)要領即能收到較好療效，但兒童尿道狹窄不宜采用。

6.尿道成形術(shù)：主要用于復雜性尿道狹窄，特別是長段狹窄切除瘢痕段，缺損的尿道可用尿道自身、陰莖皮膚或陰囊皮膚成形，或用帶皮瓣膀胱黏膜、羊膜等組織移植以代替尿道，可一期或分期完成。

7.二極管激光切除狹窄段瘢痕組織：方法安全可靠。

8.尿道修復手術(shù)：對于并發(fā)尿道周圍感染者應先行膀胱造瘺，待炎癥消退后再施行尿道修復手術(shù)。尿道直腸瘺者應先行結(jié)腸造瘺，再擇期行尿道修復手術(shù)

尿道狹窄可分三類，即(1)先天性尿道狹窄，如尿道外口狹窄，尿道瓣膜等；(2)炎癥性尿道狹窄，如淋病性尿道狹窄，此外留置導尿管也可引起尿道狹窄；(3)外傷性尿道狹窄，最為常見，由于尿道損傷嚴重，初期處理不當或不及時所致。

【治療】

尿道狹窄治療尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 的選擇取決于病人尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 的全身情況、狹窄病因、狹窄部位、長度和瘢痕致密度，既往治療史等。根據(jù)病情可選擇1種或多種方法。

1.尿道擴張術(shù)

尿道擴張在治療狹窄中有一定作用，對于僅侵及上皮或淺表海綿體的纖維化有治療作用。

2.腔內(nèi)手術(shù)

是治療尿道狹窄的首選療法。其主要優(yōu)點是安全、方便、可重復、并發(fā)癥少、住院時間短且適應證廣泛，適用于各型尿道狹窄，尤適于后尿道狹窄或曾經(jīng)開放手術(shù)而再次開放手術(shù)有困難者。

3.開放性尿道成形術(shù)

與腔內(nèi)手術(shù)相比，開放性后尿道成形術(shù)復發(fā)率低。開放性尿道成形術(shù)包括端-端吻合和替代成形術(shù)。前者根據(jù)手術(shù)途徑不同，分為經(jīng)會陰、經(jīng)腹-會陰/恥骨吻合術(shù)，是公認的開放性手術(shù)中效果最好的。

經(jīng)會陰端-端吻合適用于球部尿道狹窄或閉鎖<2～3cm經(jīng)尿道擴張失敗或效果不滿意前尿道健康的病例，可切除狹窄部行尿道端端吻合術(shù)。

經(jīng)腹-會陰吻合術(shù)適用于狹窄、閉鎖<3cm，膜部以上高位狹窄、骨盆骨折嚴重移位，伴膀胱底部/直腸瘺和膀胱頸部撕裂假道等復雜性后尿道狹窄或需同時處理膀胱內(nèi)病變者。

替代成形術(shù)是利用自體陰莖、陰囊、包皮或大腿內(nèi)側(cè)的皮膚修復狹窄缺損尿道的方法，分為帶蒂皮瓣及游離皮瓣。適用于伴有前尿道病變、狹窄或缺損段長，合并感染、瘺管及多次吻合成形或尿道內(nèi)切開失敗者。

4.記憶合金支架

本法操作簡單，創(chuàng)傷小，成功率高，術(shù)后不需留置尿管，因此排尿迅速，并發(fā)癥少，患者痛苦小，易于接受。對于其他方法不易處理的尿道狹窄有較好的效果，但遠期療效尚待觀察。

治療原則

1.積極治療尿道及周圍感染;

2.以恢復尿道排尿功能為目的尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，恢復尿道的解剖連續(xù)性和完整性；

3.避免在治療過程中出現(xiàn)新的并發(fā)癥；

4.有慢性腎功能不全行膀胱造口術(shù)；

5.有尿道直腸瘺先行結(jié)腸造瘺；

非手術(shù)治療

非手術(shù)治療主要依賴于尿道擴張尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，即使手術(shù)治療后的病例也應定期擴張，預防再次狹窄。尿道擴張不宜在尿道有急性炎癥時進行，并應在良好麻醉和嚴格無菌條件下進行。擴張忌用暴力。必要時以一手指在直腸內(nèi)引導以防穿入假道甚至直腸內(nèi)。擴張必須逐漸從小號探桿依次遞增大一號探桿，切忌急躁。過快的擴張易導致尿道管壁的裂傷，繼之疤痕形成而加重狹窄。一般男性擴張到F24為宜。每次尿道擴張后，尿道充血、水腫。約經(jīng)2～3日才告消退，故不宜在4日內(nèi)連續(xù)擴張。二次間隔時間一般從1周左右開始，逐漸延長。

經(jīng)尿道注入尿道灌注液可以預防尿道狹窄再發(fā)生。起到軟擴張的效果。音頻和碘離子透入等理療方法可以加速疤痕軟化，鞏固擴張的效果。

手術(shù)治療

（1）后尿道狹窄的處理尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ：尿道損傷后尿道狹窄的處理以3～6個月為宜。根據(jù)損傷的程度可選用以下的手術(shù)方式：

1）尿道內(nèi)切開術(shù)（可選擇）：用尿道手術(shù)刀（冷刀）或激光切開狹窄處瘢痕，擴大尿道內(nèi)徑后留置導尿管。適用于狹窄段較短<1cm，瘢痕不嚴重的患者。如果2次內(nèi)切開效果不佳，應采用其他的治療方法。

2）尿道吻合術(shù)（推薦）：取會陰部切口，切除狹窄段及瘢痕，將尿道兩段端端吻合，適用于狹窄段<2cm的膜部尿道狹窄。采用分離陰莖海綿體中隔、切除恥骨下緣或切除部分恥骨等方法可將狹窄段更長的后尿道狹窄進行尿道吻合術(shù)。操作時應盡量切除瘢痕后并使尿道兩斷端無張力對合縫合。恥骨上膀胱造瘺對于引流尿液，及手術(shù)中尋找近端尿道十分有益。

3）尿道拖入術(shù)（可選擇）：適用于無法進行尿道吻合的患者，切除狹窄端尿道后，將遠端尿道游離，使其適度拖過近端狹窄段，固定于或用牽引線將其通過膀胱固定于腹壁。缺點為可以引起陰莖短縮和勃起時陰莖下曲。

4）尿道替代成形術(shù)（可選擇）：較長段尿道狹窄或閉鎖。應用帶蒂皮瓣及游離移植物修補缺損的尿道。

Ⅰ. 帶蒂皮瓣：常用陰莖、會陰皮膚。皮瓣需要有良好的血液供應，毛發(fā)、結(jié)石、憩室形成是其并發(fā)癥。遠期尿道再狹窄發(fā)生率仍較高。

Ⅱ. 游離移植物：各種自體粘膜、皮膚、組織工程材料（去細胞基質(zhì)）適合進行長段狹窄的尿道成形重建。

（2） 前尿道狹窄的處理：尿道損傷后狹窄的處理時間以傷后3個月以后較為適宜。

短段的累及尿道海綿體較淺的前尿道狹窄（<1cm），特別是位于球部的尿道狹窄可嘗試運用內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴張治療（推薦）。對于致密的累及尿道海綿體較深的前尿道狹窄或者是內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴張治療無效的患者則需要采用開放的尿道成形手術(shù)進行治療（推薦）。因為對內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開或尿道擴張治療無效的患者再反復地采取這兩種治療的有效性很低且醫(yī)療經(jīng)濟效益很差,反復的內(nèi)切開還有可能使得患者最終需要實施更復雜的尿道成形術(shù)。

對于球部小于2cm的尿道狹窄，瘢痕切除吻合術(shù)是較為適合的治療方式（推薦）,該治療方式的成功率可高達95%。而對于陰莖部尿道和長度較長的球部尿道狹窄( ﹥2cm) 不推薦采用簡單的端端吻合術(shù)，因為這樣會導致患者勃起的下彎和疼痛，對于該類患者建議采用轉(zhuǎn)移皮瓣或游離移植物的替代尿道成形術(shù)（推薦）。不建議對于損傷性尿道狹窄患者使用尿道內(nèi)支架治療[88]（不推薦）。

非手術(shù)治療失敗的尿道狹窄患者可選用合適的手術(shù)治療。手術(shù)治療方法很多，如何選擇尚依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗，患者狹窄的情況和所具有的醫(yī)療條件。

1．尿道外口切開術(shù)適用于尿道外口狹窄病例。多見于包皮龜頭炎、部分陰莖截除術(shù)后或尿道下裂修補術(shù)后的患者，可于尿道外口的腹側(cè)縱行切開，以形成一輕度的尿道下裂，切開的兩側(cè)尿道粘膜與陰莖頭部的皮膚縫合以止血。

2．尿道內(nèi)切開術(shù)如尿道狹窄長度甚短，甚至是一膜狀狹窄，可在尿道鏡直視下用特制冷刀切開狹窄環(huán)。切開術(shù)可在插入一細輸尿管導管作為引導下進行。必要時可再用電刀切除多余的疤痕組織。如狹窄的后尿道完全閉塞，但長度不長則可切開膀胱，以一手指在膀胱內(nèi)作引導，用電切鏡或尿道探桿鑿通。然后置入電切鏡，切除疤痕，形成一通道。然后長期留置導尿管（20天或更久），以待愈合。也有人主張術(shù)后留置幾根細硅膠管于尿道內(nèi)3個月，病人排尿時尿液從硅膠管之間隙解出，同時起一水擴張的作用，得到較好的結(jié)果。多發(fā)性長段的尿道狹窄如能置入Otis內(nèi)切開刀，則作內(nèi)切開。切開的深度是可以控制的。

3．尿道狹窄段切除重吻合術(shù)無法作內(nèi)切開的病例，應選擇合適的切口，在良好的暴露下，切除狹窄段尿道及其周圍疤痕組織，嚴格止血，在無張力的情況下用可吸收縫線作尿道兩斷端的外翻縫合術(shù)。創(chuàng)面應徹底引流，術(shù)后保留導管2～3周左右。保留導尿管必須選用刺激較小的硅膠導尿管，后尿道狹窄可選擇經(jīng)腹部恥骨上切口，必要時可切除部分恥骨聯(lián)合部以達到良好的顯露。球膜部尿道可選用經(jīng)會陰弧形或直切口。手術(shù)時應盡量減少對周圍正常組織的損傷，以免術(shù)后形成更多的疤痕和陽痿。為尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 了減少吻合口的張力，可游離遠側(cè)尿道，甚至直達冠狀溝處。但近側(cè)尿道不宜游離過長。后尿道狹窄切除吻合困難可用長直針在經(jīng)腹會陰創(chuàng)口中進行吻合，也可把遠端尿道斷端用一腸線固定在導尿管上，拖入膀胱，使兩端斷對合，并固定導尿管作支架以達到對合的目的。

4．狹窄段尿道切開術(shù)適用于陰莖段尿道狹窄或較長難以一期修復的尿道狹窄。切開狹窄段尿道或切除狹窄段尿道并另作遠側(cè)和近側(cè)尿道斷端的造口術(shù)以形成一尿道下裂。3個月后按照尿道下裂進行修復。陰莖段尿道狹窄如作一期切除重吻合常可發(fā)生尿道皮膚瘺。難修復的后尿道狹窄也可經(jīng)會陰鑿通后利用一會陰或陰囊的皮膚瓣拖入通道縫合于膀胱頸部，形成一會陰形的尿道下裂，以后再二期修復。

5．尿道成形術(shù)缺損的尿道可用自身膀胱粘膜、帶蒂膀胱瓣。帶蒂皮瓣/或中厚層皮片成形修復。

6．尿流改道術(shù)一般尿道狹窄手術(shù)均需同時作膀胱造口術(shù)以引流尿液，使手術(shù)獲得成功。手術(shù)失敗病人可維持膀胱造口，以待再次手術(shù)或作為永久性的處理。

尿道狹窄手術(shù)是一種較困難的手術(shù)。術(shù)前必須充分準備，手術(shù)方案必須確切設計，必須定期擴張隨防才能達到良好療效。術(shù)后再發(fā)生狹窄、尿瘺形成、陽瘦、尿失禁等是較常見的并發(fā)癥。[1-5]

手術(shù)后處理

單純內(nèi)切開術(shù)后留置尿管1~2周。其它各種術(shù)式術(shù)后一般留置尿管3~4周。根據(jù)排尿情況決定拔除膀胱造瘺的時間。勵患者多飲水適當應用抗菌素。