一、報銷流程：

（1）參保人員意外受傷之后先去醫(yī)院治療，治療意外傷害賠償保險報銷 的同時可撥打95519報險。治療完畢，去社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷基本醫(yī)療保險待遇的同時可以繼續(xù)享受意外傷害賠償。

（2）未參保人員，受傷后先治療并撥打95519報險意外傷害賠償保險報銷 ；治療完畢后直接持相關(guān)材料前往中國人壽克拉瑪依分公司進行理賠即可。

（3）治療結(jié)束后，意外受傷人員要先去平時報銷醫(yī)療費的社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。社保機構(gòu)先支付基本醫(yī)療待遇，然后由保險公司進行二次待遇支付?？死斠朗猩鐣ｋU管理局、克拉瑪依區(qū)社會保險管理局已實現(xiàn)一站式服務(wù)。其它機構(gòu)的服務(wù)窗口雖然沒有專設(shè)窗口，但工作人員也會幫助歸集資料，并告之下一步理賠程序。

二、報銷需要的材料：

（1）發(fā)生門診治療的，需要提供：診斷書或門診病歷、診療費發(fā)票及復(fù)印件、支付憑證或分割單、用藥處方、輔助檢查報告單；確定意外事故性質(zhì)的材料（如交通事故需提供交通責(zé)任認(rèn)定書或調(diào)解書等）。

（2）住院治療的，需提供：出院證明、結(jié)算發(fā)票、清單及其復(fù)印件、住院病歷，及確定意外事故性質(zhì)的材料等（如：交通事責(zé)任認(rèn)定書或調(diào)解書）。

三、報銷比列：

第一級（100%賠付）：雙目永久完全失明的；兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的

；一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失的

；一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的；四肢關(guān)節(jié)機能永久完全喪失的；咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的；中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的。

第二級（75%）：兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個關(guān)節(jié)以上機能永久完全喪失的；十手指缺失的。

第三級（50%）：一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失或一上肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失的；一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失或一下肢的三大關(guān)節(jié)全部機能永久完全喪失的；雙耳聽覺機能永久完全喪失的；十手指機能永久完全喪失的；十足趾缺失的。

第四級（30%）：一目永久完全失明的；一上肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的；一下肢三大關(guān)節(jié)中，有二關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的；一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的；一下肢永久縮短 5 公分以上的；語言機能永久完全喪失的；十足趾機能永久完全喪失的。

第五級（20%）：一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的；一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一關(guān)節(jié)之機能永久完全喪失的；兩手拇指缺失的；一足五趾缺失的；兩眼眼瞼顯著缺失的；一耳聽覺機能永久完全喪失的；鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的。

第六級（15%）：一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的；一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的；一足五趾機能永久完全喪失的。

第七級（10%）：一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失；一手拇指及食指機能永久完全喪失的。

【法律分析】意外傷害賠償保險報銷 ：意外險的報銷比例和投保人員的傷殘程度有關(guān)意外傷害賠償保險報銷 ，其報銷比例如下：1、完全喪失自主生活能力，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的，賠付比例為100%；2、四肢中有兩肢各有三大關(guān)節(jié)中的兩個關(guān)節(jié)以上機能永久完全喪失，或十指缺失的，賠付比例為75%；3、四肢中有一肢三大關(guān)節(jié)機能永久完全喪失；雙耳聽覺永久喪失；十手指機能永久完全喪失；十足趾缺失的賠付50%。具體賠付以實際情況為準(zhǔn)。

【法律依據(jù)】：《中華人民共和國保險法》 第十二條 人身保險的投保人在保險合同訂立時，對被保險人應(yīng)當(dāng)具有保險利益。財產(chǎn)保險的被保險人在保險事故發(fā)生時，對保險標(biāo)的應(yīng)當(dāng)具有保險利益。人身保險是以人的壽命和身體為保險標(biāo)的的保險。財產(chǎn)保險是以財產(chǎn)及其有關(guān)利益為保險標(biāo)的的保險。被保險人是指其財產(chǎn)或者人身受保險合同保障，享有保險金請求權(quán)的人。投保人可以為被保險人。保險利益是指投保人或者被保險人對保險標(biāo)的具有的法律上承認(rèn)的利益。

意外傷害保險的賠償范圍一般有意外身故、意外殘疾和意外醫(yī)療。

1、意外身故意外傷害賠償保險報銷 ：被保險人遭受意外傷害身故意外傷害賠償保險報銷 ，保險公司將按照合同約定給付意外身故保險金；

2、意外殘疾意外傷害賠償保險報銷 ：意外致使身體傷殘意外傷害賠償保險報銷 ，保險公司根據(jù)傷殘等級按比例給付意外殘疾保險金；

3、意外醫(yī)療：被保險人發(fā)生意外事故，住院治療產(chǎn)生的費用保險公司按比例報銷。

意外傷害保險是人身保險業(yè)務(wù)之一。以被保險人因遭受意外傷害造成死亡、殘廢為給付保險金條件的人身保險。其基本內(nèi)容是： 投保人向保險人交納一定的保險費，如果被保險人在保險期限內(nèi)遭受意外傷害并以此為直接原因或近因，在自遭受意外傷害之日起的一定時期內(nèi)造成的死亡、殘廢、支出醫(yī)療費或暫時喪失勞動能力，則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金。其保障項目有兩項，即死亡給付和殘廢給付。

拓展資料：

一、意外傷害的構(gòu)成包括意外和傷害兩個必要條件。

二、意外傷害保險的特征：

1、保險金的給付

保險事故發(fā)生時，死亡保險金按約定保險金額給付，殘疾保險多按保險金額的一定百分比給付。

2、保費計算基礎(chǔ)

意外傷害保險的純保險費是根據(jù)保險金額損失率計算的，這種方法認(rèn)為被保險人遭受意外傷害的概率取決于其職業(yè)、工種或從事的活動，在其意外傷害賠償保險報銷 他條件都相同時，被保險人的職業(yè)、工種、所從事活動的危險程度越高，應(yīng)交的保險費就越多。

3、保險期限

意外傷害保險的保險期較短，一般都不超過一年，最多三年或五年。

4、責(zé)任準(zhǔn)備金

年末末到期責(zé)任準(zhǔn)備金按當(dāng)年保險費收入的一定百分比（如40%、50%）計算，與財產(chǎn)保險相同。

意外傷害保險賠付如下：

1、死亡給付：被保險人遭受意外傷害造成死亡時意外傷害賠償保險報銷 ，保險人給付死亡保險金。死亡給付是全部給付。

2、殘廢給付：被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時意外傷害賠償保險報銷 ，保險人按殘疾程度大小分級給付殘廢保險金。殘疾給付是分付。

3、醫(yī)療給付：被保險人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費時，保險人根據(jù)實際情況酌情給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額，且意外傷害醫(yī)療保險一般不單獨承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。

4、停工給付：被保險人因遭受意外傷害暫時喪失勞動能力，不能工作時，保險人給付停工保險金。

另外，意外傷害保險賠付流程如下：

1、報案：發(fā)生意外傷害或住院后應(yīng)及時撥打保險公司的客戶服務(wù)電話，準(zhǔn)備需要理賠的單證，以便保險公司快速理賠，一般應(yīng)在2日內(nèi)向保險公司報案。

2、收集單證：被保險人因意外傷害辦理理賠手續(xù)，如醫(yī)學(xué)診斷證明、有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明、醫(yī)療費原始收據(jù)及處方、本人身份證或戶籍證明復(fù)印件。

3、保險公司審核：保險公司在所有單證齊全的情況下，在一定時間之內(nèi)會作出審核并根據(jù)審核的結(jié)果下達(dá)賠償或者拒賠通知。

4、領(lǐng)取賠償款：被保險人或受益人接到支付通知后，可以憑借本人身份證和相關(guān)證明到保險公司領(lǐng)取賠款。

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意外傷害保險理賠流程如下：

1、意外發(fā)生后第一時間聯(lián)系保險公司意外傷害賠償保險報銷 ；

2、準(zhǔn)備好理賠材料（理賠申請書、個人有效身份證、診斷證明、住院費用原始發(fā)票即費用明細(xì)、門/急診病歷/手冊、門診發(fā)票即費用清單、受益人銀行賬戶復(fù)印件等）意外傷害賠償保險報銷 ；

3、保險公司對理賠申請進行審核意外傷害賠償保險報銷 ，審核通過后意外傷害賠償保險報銷 ，被保險人即可領(lǐng)取理賠款。

溫馨提示：以上解釋僅供參考，不作任何建議。

應(yīng)答時間：2021-11-17，最新業(yè)務(wù)變化請以平安銀行官網(wǎng)公布為準(zhǔn)。