1、給藥錯(cuò)誤的概念

給藥錯(cuò)誤指在開醫(yī)囑、轉(zhuǎn)錄、配置和給藥過程中發(fā)生的與藥物和靜脈注射液有關(guān)的錯(cuò)誤[2]。給藥過程是醫(yī)院一個(gè)復(fù)雜的子系統(tǒng)、通過醫(yī)生開醫(yī)囑，醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄、藥物的配置，最后由護(hù)士給藥這個(gè)過程，患者才能得到適當(dāng)?shù)闹委煛Ｈ绻@個(gè)過程中出現(xiàn)任何問題，患者就有可能得不到正確的藥物治療，患者的安全就會受到威脅。

2、給藥錯(cuò)誤常見的類型

2.1病人錯(cuò)誤護(hù)士打錯(cuò)針的原因分析 ：

指將藥物用錯(cuò)病人。這類錯(cuò)誤容易發(fā)生在護(hù)士給藥的環(huán)節(jié)中，護(hù)士通常在短時(shí)間內(nèi)處理多個(gè)病人的發(fā)藥和給藥工作，其流程的遺漏和個(gè)人疏忽都可能導(dǎo)致用錯(cuò)病人。

2.2藥物錯(cuò)誤：

指給病人用護(hù)士打錯(cuò)針的原因分析 了與其治療無關(guān)或?qū)τ诓∪瞬贿m宜的藥物。這類錯(cuò)誤常發(fā)生在護(hù)理人員未執(zhí)行查對制度或?qū)︶t(yī)囑的理解錯(cuò)誤。

2.3時(shí)間錯(cuò)誤：

是指護(hù)理人員實(shí)際給藥時(shí)間與醫(yī)囑開立的時(shí)間相差一個(gè)小時(shí)以上，有研究顯示時(shí)間錯(cuò)誤占給藥錯(cuò)誤的70.8﹪[3]。盡管時(shí)間錯(cuò)誤發(fā)生率高，但是不易釀成藥物不良事件，對病人造成的傷害較小。

2.4劑量錯(cuò)誤：

是指護(hù)理人員實(shí)際給藥的計(jì)量與醫(yī)囑開立的劑量相差10﹪以上[3]。

孫彬（大連市中心醫(yī)院 遼寧大連 116033） 【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-5085 (2009)31-0189-01 【摘要】 嚴(yán)格執(zhí)行核心制度護(hù)士打錯(cuò)針的原因分析 ，嚴(yán)守操作流程，恪守職業(yè)道德，就會遠(yuǎn)離差錯(cuò)事故。 【關(guān)鍵詞】 護(hù)士 臨床護(hù)理 差錯(cuò)事故 在臨床護(hù)理工作中經(jīng)常會出現(xiàn)各種各樣護(hù)士打錯(cuò)針的原因分析 的差錯(cuò)事故，輕護(hù)士打錯(cuò)針的原因分析 的如發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、給錯(cuò)藥物劑量，但沒給患者造成任何不良后果，嚴(yán)重護(hù)士打錯(cuò)針的原因分析 的如輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥造成病人器官損害甚至殘疾、死亡……面對一次次慘痛的教訓(xùn)，我們不應(yīng)該只有嘆氣、懊惱、自責(zé)，我們必須找到有效減少護(hù)理差錯(cuò)事故的方法，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，這已成為我們臨床護(hù)理工作中急切需要解決的問題。 1 臨床常見的護(hù)理差錯(cuò)及原因分析 1.1 例：護(hù)士配藥時(shí)未查對生理鹽水的有效期，致使過期的生理鹽水輸入病人的體內(nèi)。 原因分析：護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 臨床上80%的差錯(cuò)事故是因?yàn)闆]有嚴(yán)格執(zhí)行查對引起的。許多護(hù)士沒有真正理解查對的意義，只是停留在表面，認(rèn)為核查護(hù)士打錯(cuò)針的原因分析 了，就是執(zhí)行查對制度了，實(shí)際上查對的真正意義在于認(rèn)真核查和保證正確兩方面。這方面的例子很多。 1.2 例：護(hù)士交接班時(shí)未檢查患者輸液部位，實(shí)際上當(dāng)時(shí)輸液部位已經(jīng)有液體滲出了，但護(hù)士未發(fā)現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)輸液側(cè)手臂已經(jīng)腫脹的非常厲害了。 原因分析：護(hù)士沒有認(rèn)真執(zhí)行交接班制度 護(hù)士不明確交接班的目的和意義，沒有掌握交接班的內(nèi)容。 1.3 例：患者經(jīng)會診后應(yīng)用肝素，肝素安瓶上標(biāo)注12500U，醫(yī)囑為25mg肌注，護(hù)士不知道m(xù)g與U之間的關(guān)系，詢問醫(yī)生后給肝素4ml肌注。 原因分析：護(hù)士知識的缺乏 護(hù)士對藥物知識了解太少，一是對藥品劑量不了解，二是對藥物的作用、副作用不了解。遇到不明白的地方也不積極查找答案，盲目聽從他人建議，結(jié)果導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。 1.4 例：在為病人導(dǎo)尿時(shí)誤將雙氧水當(dāng)成石蠟油，導(dǎo)致病人尿道灼傷。 原因分析：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，憑印象工作 臨床上大多數(shù)物品、藥品、器械都是固定位置放置的，并且強(qiáng)腐蝕性藥物有明顯的紅色標(biāo)記。某些護(hù)士偷工減料，不認(rèn)真核對，僅憑著印象去做，結(jié)果導(dǎo)致錯(cuò)誤的發(fā)生。 1.5 例：患者發(fā)生病情變化未在護(hù)理記錄上及時(shí)據(jù)實(shí)記錄，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)缺少了有效的證據(jù)。 原因分析：護(hù)士法律意識淡薄 在法律上護(hù)理記錄和醫(yī)生的病程記錄一樣作為一種證據(jù)，對法律官司的成敗起到至關(guān)重要的作用。如果記錄不及時(shí)、不客觀、不真實(shí)，就會成為官司的突破點(diǎn)，導(dǎo)致官司敗訴。 1.6 例：腹部手術(shù)在關(guān)閉腹腔前巡回護(hù)士未清點(diǎn)紗布數(shù)量，導(dǎo)致紗布遺留在腹腔，造成嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生。 原因分析：沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，簡化流程每一項(xiàng)操作流程的每一個(gè)步驟都是經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)積理而成的，每一步都是必要而不可少的，簡化了任何一步都可能成為一個(gè)漏洞，進(jìn)而造成嚴(yán)重的差錯(cuò)事故。 2 臨床常見差錯(cuò)事故的預(yù)防措施 2.1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 任何操作、任何處置必需嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，不能缺少任何一點(diǎn)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須核對完全無誤后，方可簽全名和時(shí)間，有問題一定要核實(shí)清楚后再執(zhí)行。除非搶救時(shí)可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，而且執(zhí)行者必須重復(fù)口述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束6小時(shí)以內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 2.2嚴(yán)格執(zhí)行核心制度之交接班制度 護(hù)士必須嚴(yán)格掌握交接班制度的內(nèi)容、目的、要求，接班時(shí)一定要提前上崗，清點(diǎn)物品，閱讀交接班本，了解病房總體情況，做到心中有數(shù)。重點(diǎn)交接危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，包括生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理措施執(zhí)行情況，交班期間發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)。 2.3組織各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)士的理論水平和專業(yè)知識水平 對常用的藥物一定要掌握劑量、用法、配置方法、適應(yīng)癥、藥物的作用、副作用。對不熟悉的藥物一定要虛心學(xué)習(xí)，認(rèn)真查找藥物說明及電子說明書，找到理論依據(jù)，而不能盲目聽從他人意見。最好建議護(hù)士應(yīng)該實(shí)行各科大輪轉(zhuǎn)，這樣既可增加他們的知識面，又能增加他們的閱歷，并且可避免閉門造車現(xiàn)象的發(fā)生。 2.4護(hù)士肩負(fù)著很大的責(zé)任，一個(gè)疏忽就可能葬送一個(gè)生命，甚至葬送一家人的性命。你既然選擇了護(hù)士這一職業(yè)，就背負(fù)著重大的責(zé)任，就要求你必須時(shí)時(shí)刻刻把病人的利益放在首位，不能做出有損病人利益的事情，做任何處置都要加強(qiáng)責(zé)任心，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。 2.5加強(qiáng)法律意識，時(shí)刻用法律來武裝自己 任何事情都必須實(shí)事求是，尤其護(hù)理文書必須真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄，嚴(yán)禁虛構(gòu)、編造。 2.6嚴(yán)格執(zhí)行操作流程和操作常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德 各種流程已經(jīng)經(jīng)過臨床考核、試驗(yàn)，切實(shí)可行，必不可少。少一個(gè)步驟，就多了一個(gè)危險(xiǎn)因素，就可能帶來一個(gè)事故。因此，做任何操作都必須嚴(yán)格按操作流程去做，這樣可以有效減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。 3 結(jié)論臨床護(hù)士的工作是繁忙、緊張、忙碌的，但是大家事事小心，嚴(yán)格查對、嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心，以真實(shí)平和的態(tài)度面對工作，尋找問題的所在，解決問題，杜絕問題的再次發(fā)生，差錯(cuò)事故就會遠(yuǎn)離我們。相信在我們的精心呵護(hù)下，病人會早日康復(fù)的。

對于護(hù)士護(hù)士打錯(cuò)針的原因分析 ，醫(yī)院來說這是醫(yī)療事故，如果追究，是要承擔(dān)責(zé)任護(hù)士打錯(cuò)針的原因分析 的。護(hù)士有可能丟掉工作。其實(shí)把，如果能確定沒什么不良影響，就退一步吧，為了家人，就當(dāng)行善積德了。都不容易，不是故意，最重要的是沒有造成不良后果?？梢院妥o(hù)士說以后一定要注意。