1、單純脛骨外髁劈裂骨折。( 一型）

2、外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折。（二型）

3、單純外側(cè)平臺(tái)中央塌陷骨折。（三型）

4、內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折（可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷骨折）（四型）

5、雙髁骨折。（五型）

6、脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折。（六型）

1.外側(cè)平臺(tái)稍高于內(nèi)側(cè)平臺(tái)；

2.脛骨結(jié)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 ：髕腱附著處；Gerdy結(jié)節(jié)：髂脛束附著點(diǎn)。這兩個(gè)位置是前外入路的關(guān)鍵點(diǎn)。

3.腓骨頭：腓側(cè)副韌帶和股二頭肌的附著點(diǎn)；

a.開(kāi)放性骨折

b.急性血管損傷

c.明顯的不穩(wěn)定

d.嚴(yán)重的閉合性軟組織損傷

e.多發(fā)性損傷脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 ，控制性手術(shù)

腫脹消退、皮膚出現(xiàn)皺縮。

加墊圈的2枚粗（6.5mm）松質(zhì)骨的拉力螺釘固定脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 ，防滑位置使用第三枚帶墊圈的皮質(zhì)骨螺釘固定。但是，如果外側(cè)粉碎骨折，應(yīng)使用外側(cè)支撐鋼板。骨質(zhì)質(zhì)量較差者，也用支撐板。

完全恢復(fù)關(guān)節(jié)面高度十分重要！?。⌒g(shù)前CT評(píng)估，術(shù)中使用關(guān)節(jié)鏡可有所幫助，甚至術(shù)中CT掃描。可使用LISS鋼板或者排釘鋼板（Ipass鋼板）。必要時(shí)，拉力螺釘和支撐鋼板混合使用。

內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折保守治療，內(nèi)翻畸形愈合發(fā)生率較高。往往合并有血管神經(jīng)、半月板、側(cè)副韌帶和骨筋膜室綜合征?。?！一般都需要手術(shù)治療。

可經(jīng)皮King Tong復(fù)位鉗復(fù)位，或后內(nèi)側(cè)小切口置入支撐鋼板或者拉力螺釘。若關(guān)節(jié)面有塌陷或者骨折線延伸至髁間，則必須充分暴露關(guān)節(jié)，直視下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中評(píng)估外側(cè)韌帶和交叉韌帶，非常重要。

高能量損傷，注意骨筋膜室綜合征的反生！

通常采用切開(kāi)復(fù)位法：

內(nèi)側(cè)：通常單獨(dú)使用后內(nèi)入路的支撐鋼板（3.5mm）；

外側(cè)：前外入路，外側(cè)平臺(tái)重建。最好使用角度穩(wěn)定鋼板（如LISS板或4.5mmLCP板），可充分支撐，提供角度穩(wěn)定。拉力螺釘可優(yōu)先復(fù)位關(guān)節(jié)骨折塊。

屈膝30°后股骨外上髁---腓骨頭和Gerdy結(jié)節(jié)之間的弧形切口。

該入路，可以通過(guò)橫行切開(kāi)半月板與脛骨連接處，打開(kāi)側(cè)方關(guān)節(jié)囊，向上牽開(kāi)半月板后觀察外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面。若需廣泛暴露，這一切口可以向兩端延長(zhǎng)。

位于脛骨骨折塊的后內(nèi)側(cè)。鵝足可以向前牽拉，或者切斷，但關(guān)閉時(shí)需要修復(fù)。該入路不宜觀察關(guān)節(jié)面和半月板。但是合并雙髁骨折，可通過(guò)上述雙切口復(fù)位更容易。

1.骨折必須在固定前進(jìn)行復(fù)位和克氏針臨時(shí)固定；

2.大塊骨折塊可通過(guò)復(fù)位鉗復(fù)位；

3.拉力螺釘或者內(nèi)側(cè)鋼板固定單獨(dú)的骨折塊；

1.平臺(tái)骨折往往合并半月板損傷或者韌帶損傷，包括無(wú)移位的骨折。

2.壓縮關(guān)節(jié)面，務(wù)必解剖復(fù)位；

3.填充內(nèi)容物一定要足夠，避免后期塌陷；鎖定鋼板有一定支撐左右，可減少植骨材料。

4.復(fù)雜骨折或者骨松患者，優(yōu)先考慮角度穩(wěn)定鋼板（鎖定板），LISS鋼板和LCP均有良好的臨床結(jié)果。

5.高能量平臺(tái)骨折早起主要問(wèn)題：切口并發(fā)癥。應(yīng)選擇全厚皮瓣；盡量減少骨折塊骨膜外分離和骨折處軟組織剝離；

6.手術(shù)目的是穩(wěn)定固定和早期活動(dòng)。否則預(yù)后比保守治療更差；

7.膝關(guān)節(jié)制動(dòng)和嚴(yán)重骨折導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)纖維粘連；若6周內(nèi)不能達(dá)到90°，應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡下松解；

8.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的原因：軸線對(duì)線不良；韌帶不穩(wěn)；軟骨原發(fā)性損傷；關(guān)節(jié)面不平整；感染。盡量于術(shù)中糾正和避免上述問(wèn)題因素。

9.高能量創(chuàng)傷、廣泛顯露的雙鋼板固定遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多。遵循正確原則，使用有限內(nèi)固定可有一定的改善。

10.術(shù)后康復(fù)：盡早行等長(zhǎng)收縮聯(lián)系；避免休息位屈膝；一周達(dá)到90°屈膝；足尖負(fù)重維持到6-8周，但高能量損傷應(yīng)維持到10-12周。

傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問(wèn)受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無(wú)側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對(duì)側(cè)，該側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對(duì)于無(wú)移位骨折。

Hohl根據(jù)805例做脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 了簡(jiǎn)單分類(lèi)脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 ：無(wú)移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分為局部壓陷，向中心壓陷及劈裂骨折各占26%，全壓縮11%，劈裂3%，粉碎10%。

Schatzker將脛骨平臺(tái)骨折分為6型。

Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)的單純楔形骨折或劈裂骨折。

Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)的劈裂壓縮性骨折。

Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折。

Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。

Ⅴ型：包括內(nèi)側(cè)平臺(tái)與外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折。

Ⅵ型：同時(shí)有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通常患者有相當(dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。

一般均無(wú)困難，關(guān)鍵是對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，尤其是年輕醫(yī)師對(duì)X線平片經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺(tái)被壓縮征，應(yīng)注意。

伴有韌帶損傷者仔細(xì)檢查，必要時(shí)術(shù)中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運(yùn)動(dòng)傷多的醫(yī)院亦可高達(dá)10%以上)并注意有無(wú)奈動(dòng)脈、腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。

對(duì)斷定不清者，亦可行CT掃描;個(gè)別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。

傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，應(yīng)注意詢問(wèn)受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無(wú)側(cè)副韌帶損傷。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對(duì)側(cè)，該側(cè)副韌帶的壓痛點(diǎn)，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對(duì)于無(wú)移位骨折。

Hohl根據(jù)805例做脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 了簡(jiǎn)單分類(lèi)：無(wú)移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分為局部壓陷，向中心壓陷及劈裂骨折各占26%，全壓縮11%，劈裂3%，粉碎10%。

Schatzker將脛骨平臺(tái)骨折分為6型。

Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)的單純楔形骨折或劈裂骨折。

Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)的劈裂壓縮性骨折。

Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折。

Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。

Ⅴ型：包括內(nèi)側(cè)平臺(tái)與外側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折。

Ⅵ型：同時(shí)有關(guān)節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通?；颊哂邢喈?dāng)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞、粉碎、壓縮及髁移位。

一般均無(wú)困難，關(guān)鍵是對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，尤其是年輕醫(yī)師對(duì)X線平片經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺(tái)被壓縮征，應(yīng)注意。

伴有韌帶損傷者仔細(xì)檢查，必要時(shí)術(shù)中同事予以探查判定之。其伴發(fā)率占5%左右(收治運(yùn)動(dòng)傷多的醫(yī)院亦可高達(dá)10%以上)并注意有無(wú)奈動(dòng)脈、腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。

對(duì)斷定不清者，亦可行CT掃描;個(gè)別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。

應(yīng)該說(shuō)不會(huì)很多影響以后走路脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 ，但這一塊撕脫骨塊較大脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 ，它脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 的邊緣會(huì)產(chǎn)生一些骨質(zhì)增生影響到整個(gè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

（1）分類(lèi)①單純脛骨外側(cè)髁劈裂骨折。

②外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折。

③單純平臺(tái)中央塌陷骨折。

④內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 ，可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。

⑤脛骨內(nèi)、外髁骨折。

⑥脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折。

（2）治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 ，保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

①單純劈裂骨折若無(wú)明顯移位脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 ，采用下肢石膏托固定4 ～ 6 周。

移位明顯者脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 ，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位脛骨平臺(tái)骨折5型嚴(yán)重嗎 ，松質(zhì)骨螺絲釘內(nèi)固定或支撐鋼板固定，以保持關(guān)節(jié)面平滑和恢復(fù)側(cè)副韌帶張力。

②伴有平臺(tái)塌陷的劈裂骨折，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，撬起塌陷的骨塊，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，植骨骺，松質(zhì)骨螺絲釘內(nèi)固定。

③平臺(tái)中央的塌陷骨折，由于不是重要負(fù)重區(qū)，在1cm 以內(nèi)的塌陷，只需用下肢石膏固定4 ～ 6 周，即可開(kāi)始功能鍛煉。若骨折塊塌陷超過(guò)lcm 或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位，植骨內(nèi)固定，石膏固定4 ～ 6 周。

④無(wú)移位的平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨折只需石膏固定4 ～ 6 周即可進(jìn)行功能訓(xùn)練。第5、6 型骨折應(yīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。