保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠償非醫(yī)保用藥部分。

一般保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)以及商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)條款中都會(huì)約定交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 ：“保險(xiǎn)人按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額?！边@是一種格式條款。那么在理賠中交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 ，是否就需按照車主與保險(xiǎn)公司約定的進(jìn)行賠償，只在醫(yī)療費(fèi)用中就按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)賠償?筆者認(rèn)為保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對(duì)非醫(yī)保用藥進(jìn)行賠償。

首先，根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條第二款：“對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力?！?/p>

第十九條：“采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同中的下列條款無效：(一)免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或者加重投保人、被保險(xiǎn)人責(zé)任的;”保險(xiǎn)公司對(duì)于醫(yī)療費(fèi)只按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)賠償其實(shí)是在免除自己的責(zé)任，所以如果投保人在投保時(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)于該條款沒有作出足以引起投保人注意的提示或者明確說明的，那么該條款是無效的。

其次，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。”

綜上，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對(duì)非醫(yī)保用藥進(jìn)行賠償。交強(qiáng)險(xiǎn)與商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)設(shè)立的目的就在于保障受傷者依法得到賠償，而且上述兩種險(xiǎn)種屬商業(yè)性質(zhì)的保險(xiǎn)，與國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)福利性不同，不能完全按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)賠償。

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非醫(yī)保用藥保險(xiǎn)公司也要賠償交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 的。如果直接到保險(xiǎn)公司理賠交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 ，保險(xiǎn)公司是不賠償非醫(yī)保用藥的，這種情況主要是因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司的不賠償?shù)玫浇粡?qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 了對(duì)方的認(rèn)可。如果向法院起訴保險(xiǎn)公司是要賠償?shù)摹Ｏ鄬?duì)于商業(yè)三者險(xiǎn)20多條免責(zé)條款，交強(qiáng)險(xiǎn)的免責(zé)為“受害人故意行為造成損失”、“被保險(xiǎn)人自身財(cái)產(chǎn)損失”、“相關(guān)仲裁及訴訟費(fèi)用”和事故造成的某些間接損失，保障范圍要大許多。而且，無論事故中被保險(xiǎn)車輛有沒有責(zé)任，交強(qiáng)險(xiǎn)在責(zé)任限額范圍內(nèi)都予以賠償，并且沒有免賠額和免賠率。 《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十一條 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生道路交通事故造成本車人員、被保險(xiǎn)人以外的受害人人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由保險(xiǎn)公司依法在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。道路交通事故的損失是由受害人故意造成的，保險(xiǎn)公司不予賠償。第二十二條 有下列情形之一的，保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)墊付搶救費(fèi)用，并有權(quán)向致害人追償：(一)駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 ；(二)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車被盜搶期間肇事的；(三)被保險(xiǎn)人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一，發(fā)生道路交通事故的，造成受害人的財(cái)產(chǎn)損失，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。第二十四條 國(guó)家設(shè)立道路交通事故社會(huì)救助基金(以下簡(jiǎn)稱救助基金)。有下列情形之一時(shí)，道路交通事故中受害人人身傷亡的喪葬費(fèi)用、部分或者全部搶救費(fèi)用，由救助基金先行墊付，救助基金管理機(jī)構(gòu)有權(quán)向道路交通事故責(zé)任人追償：(一)搶救費(fèi)用超過機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額的；(二)肇事機(jī)動(dòng)車未參加機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的；(三)機(jī)動(dòng)車肇事后逃逸的。

根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 ，非醫(yī)保用藥費(fèi)應(yīng)當(dāng)由三者險(xiǎn)保險(xiǎn)公司全額賠付。非醫(yī)保費(fèi)是指不在醫(yī)保范疇之內(nèi)交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 的費(fèi)用。譬如交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 ： 傷殘賠償金 、 精神撫慰金 、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、物損，住院伙食補(bǔ)助、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi)、律師費(fèi)等等?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理 人身?yè)p害賠償 案件適用法律若干問題的解釋》第六條醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。 賠償義務(wù)人 對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)， 賠償權(quán)利人 可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。

保險(xiǎn)公司辯稱“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用保險(xiǎn)公司拒絕賠付的理由不能成立交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 ，其不能拒賠“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 ，交強(qiáng)險(xiǎn)以保障交通事故受害人迅速獲得賠償為目的，其理賠不應(yīng)區(qū)分是否自費(fèi)用藥的必要，因?yàn)橹委熂膊⌒栌煤畏N藥物取決于醫(yī)院，而非傷者或被保險(xiǎn)人所能決定。

“非醫(yī)保”用藥費(fèi)用免賠條款應(yīng)認(rèn)定為格式條款。本案中保險(xiǎn)公司與薛某簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)并未就“非醫(yī)?！庇盟庂M(fèi)用免賠予以明示，也不能提供證據(jù)證實(shí)對(duì)該條款履行交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 了明確的說明或告知義務(wù)，而是擅自將“非醫(yī)保”用藥費(fèi)用免賠條款直接打在保單上，是保險(xiǎn)公司的單方行為，故不屬于附條件或附期限的條款，而屬于典型的格式條款。

《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。

對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 ；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。

可以不賠償交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 ，但保險(xiǎn)公司必須證明其主張交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 的非醫(yī)保用藥范圍的合理性。

1、保險(xiǎn)公司所主張的扣除非醫(yī)保用藥交強(qiáng)險(xiǎn)非醫(yī)保用藥不賠 ，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為扣除非醫(yī)保用藥和同類醫(yī)保范圍用藥之間的差額部分。若保險(xiǎn)公司不能證明其主張的非醫(yī)保用藥范圍的合理性以及醫(yī)保范圍內(nèi)同類用藥的合理替換方案，就應(yīng)當(dāng)對(duì)投保人賠償事故傷者的全部醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行理賠。

2、保險(xiǎn)合同屬于格式條款，該格式條款合同中并未明確解釋按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用即是非醫(yī)保用藥不予理賠，在保險(xiǎn)人無證據(jù)證明已明示告知投保人非醫(yī)保用藥不予理賠的情況下。

將商業(yè)三者險(xiǎn)合同條款“按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用”解釋為非醫(yī)保用藥不予理賠，不產(chǎn)生法律效力。

3、商業(yè)險(xiǎn)合同中保險(xiǎn)人收取的保費(fèi)金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)，投保人對(duì)于保險(xiǎn)的利益期待也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)。因此如果對(duì)醫(yī)保外用藥不予理賠就明顯降低了保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)，減少了其應(yīng)盡的義務(wù)，限制了被保險(xiǎn)人的權(quán)利，也有違誠(chéng)信。

4、保險(xiǎn)合同約定的是保險(xiǎn)人按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額，該條款不應(yīng)簡(jiǎn)單理解為保險(xiǎn)人不承擔(dān)非醫(yī)保用藥的費(fèi)用。依照民法的公平原則，保險(xiǎn)人即使不承擔(dān)非醫(yī)保用藥的醫(yī)療費(fèi)，也應(yīng)按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)賠付。

法律依據(jù)

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法全文》第一條 為了規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，維護(hù)公民參加社會(huì)保險(xiǎn)和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，使公民共享發(fā)展成果，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，根據(jù)憲法，制定本法。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法全文》第二條 國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。