勞動能力鑒定申請表

病、傷、職工醫(yī)療終結(jié)后確需進行勞動能力鑒定《勞動能力鑒定申請表》 的《勞動能力鑒定申請表》 ，由職工提出申請《勞動能力鑒定申請表》 ，企業(yè)填寫《勞動能力鑒定、確認申請表》《勞動能力鑒定申請表》 ，經(jīng)企業(yè)勞動鑒定機構(gòu)審定提出意見并加蓋公章后，每月10日前報市勞動能力鑒定委員會辦公室。經(jīng)初審，勞動能力鑒定材料齊全的，勞動能力鑒定委員會辦公室隨機抽取有關(guān)醫(yī)療專家組成專家組，對病傷職工進行鑒定。單位要派專人按照勞鑒辦公室指定的時間、地點負責(zé)組織職工到場鑒定。

申請人如實填寫《勞動能力鑒定、確認申請表》，并提供如下材料《勞動能力鑒定申請表》 ：

(1)因病或非因工負傷勞動鑒定

(2)因工負傷勞動能力鑒定

(3)因患職業(yè)病勞動能力鑒定

(4)因精神病勞動鑒定

如提供資料不完整的，勞動能力鑒定委員會辦公室應(yīng)在接到書面申請的10日內(nèi)，書面告知申請人補正資料。申請人應(yīng)在接到書面告知書30日內(nèi)補正全部資料，否則視為未提出申請。申請人補正資料的時間不計算在勞動能力鑒定工作時限內(nèi)。

相關(guān)勞動能力鑒定的法律法規(guī)：

《工傷保險條例》

第二十五條 設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論;必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷。

設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當及時送達申請鑒定的單位和個人。

填寫步驟：

1、填寫工傷職工姓名。

2、填寫工傷認定決定書編號。

3、填寫證件類型和號碼《勞動能力鑒定申請表》 ，一般填寫居民身份證。

4、填寫傷殘部位以及時間。

5、填寫聯(lián)系地址。

6、填寫單位信息。

擴展資料：

勞動能力鑒定程序有以下步驟：

1、 提出申請凡因工、因病需進行勞動能力鑒定《勞動能力鑒定申請表》 的職工《勞動能力鑒定申請表》 ，用人單位應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)組織職工進行勞動能力鑒定，以書面形式向勞動鑒定委員會提出申請，并填寫《勞動鑒定申請表》。企業(yè)不提出申請的，職工及其親屬可以申請，勞動鑒定委員會不得拒絕。

申請勞動能力鑒定所提交的材料不因申請主體不同而有所區(qū)別。

應(yīng)提供的材料主要包括：工傷認定決定書(或工傷證)，工傷診斷證明，以及醫(yī)院記載的有關(guān)負傷職工的病情、病志、治療情況等資料(包括有關(guān)的放射材料)。

2、 進行審查：

勞動鑒定委員會辦公室受理勞動鑒定的日常工作。勞動鑒定辦公室工作人員接到勞動鑒定申報后，應(yīng)對下列事項進行審查：

(1)申請的事項是否屬于勞動鑒定的內(nèi)容;

(2)申請的勞動鑒定是否屬于本鑒定委員會受理;

(3)申請書及有關(guān)材料是否齊備并符合要求;

對申請書不明確，有關(guān)材料不齊備的，應(yīng)指導(dǎo)申請人予以補充。

3、 鑒定程序：

勞動鑒定委員會辦公室經(jīng)審查決定受理的申請，可以根據(jù)鑒定情況，選擇以下程序：

(1)將申請書及報送材料分類、分科整理、登記;

(2)通知用人單位和被鑒定人有關(guān)鑒定事宜。(如：鑒定的時間、地點、注意事項等)，并組織協(xié)調(diào)鑒定工作;

(3)指定勞動鑒定醫(yī)院、聘用勞動鑒定專家組成技術(shù)鑒定組;

(4)勞動鑒定醫(yī)院指定合格的醫(yī)生根據(jù)被鑒定人受傷的部位或病情進行檢查，寫出診斷報告;鑒定專家組對被鑒定人及材料進行技術(shù)鑒定并寫出鑒定意見;

(5)勞動鑒定委員會依據(jù)國家標準、勞動法規(guī)及鑒定意見作出鑒定結(jié)論。

4、 鑒定回避：

勞動鑒定委員會辦公室的工作人員及勞動鑒定專家有下列情形之一的，用人單位及被鑒定人有權(quán)以口頭或者書面方式申請其回避：

(1)是用人單位法定代表或主要負責(zé)人、被鑒定人的近親屬;

(2)與被鑒定人及用人單位有利害關(guān)系的;

(3)與被鑒定人及用人單位有其《勞動能力鑒定申請表》 他關(guān)系可能影響公正作出鑒定結(jié)論的。

勞動鑒定委員會辦公室的工作人員的回避由勞動鑒定委員會主任決定;勞動鑒定專家的回避由勞動鑒定委員會辦公室負責(zé)人決定。

勞動鑒定委員會主任及辦公室負責(zé)人對回避申請應(yīng)七日內(nèi)作出決定，并以口頭或書面方式通知用人單位和被鑒定人。

5、 鑒定結(jié)論

(1)勞動鑒定委員會依據(jù)國家標準、勞動法規(guī)及鑒定意見作出鑒定結(jié)論。

(2)用人單位或被鑒定人對勞動鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以向當?shù)貏趧予b定委員會申請復(fù)查;對復(fù)查鑒定結(jié)論不服的，可以向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。復(fù)查鑒定的最終結(jié)論由省勞動鑒定委員會作出。

(3)各級勞動鑒定委員會主任對本委員會已經(jīng)作出的鑒定結(jié)論，發(fā)現(xiàn)確有錯誤，需重新鑒定的，應(yīng) 提交鑒定委員會決定是否重新鑒定。決定重新鑒定的，由鑒定委員會決定撤銷原鑒定結(jié)論。

參考資料：百度百科 勞動能力鑒定

勞動能力鑒定申請表病、傷、職工醫(yī)療終結(jié)后確需進行勞動能力鑒定《勞動能力鑒定申請表》 的《勞動能力鑒定申請表》 ，由職工提出申請，企業(yè)填寫《勞動能力鑒定、確認申請表》，經(jīng)企業(yè)勞動鑒定機構(gòu)審定提出意見并加蓋公章后，每月10日前報市勞動能力鑒定委員會公室。經(jīng)初審，勞動能力鑒定材料齊全《勞動能力鑒定申請表》 的，勞動能力鑒定委員會公室隨機抽取有關(guān)醫(yī)療專家組成專家組，對病傷職工進行鑒定。單位要派專人按照勞鑒公室指定的時間、地點負責(zé)組織職工到場鑒定。申請人如實填寫《勞動能力鑒定、確認申請表》，并提供如下材料《勞動能力鑒定申請表》 ：(1)因病或非因工負傷勞動鑒定(2)因工負傷勞動能力鑒定(3)因患職業(yè)病勞動能力鑒定(4)因精神病勞動鑒定如提供資料不完整的，勞動能力鑒定委員會公室應(yīng)在接到書面申請的10日內(nèi)，書面告知申請人補正資料。申請人應(yīng)在接到書面告知書30日內(nèi)補正全部資料，否則視為未提出申請。申請人補正資料的時間不計算在勞動能力鑒定工作時限內(nèi)。相關(guān)勞動能力鑒定的法律法規(guī)：《工傷保險條例》第二十五條設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論;必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當及時送達申請鑒定的單位和個人。

申請勞動能力鑒定所提交《勞動能力鑒定申請表》 的材料不因申請主體不同而有所區(qū)別。提供《勞動能力鑒定申請表》 的材料主要包括《勞動能力鑒定申請表》 ：工傷認定決定書(或工傷證)《勞動能力鑒定申請表》 ，工傷診斷證明《勞動能力鑒定申請表》 ，以及醫(yī)院記載的有關(guān)負傷職工的病情、病志、治療情況等資料(包括有關(guān)的放射材料)。

員工寫勞動能力鑒定鑒定申請是需要寫明員工姓名、年齡、民#族、身#份#證號碼等員工信息《勞動能力鑒定申請表》 ，同時要寫明單位名稱，員工在單位從事何種工作，事#故發(fā)生經(jīng)過以及工傷認定書《勞動能力鑒定申請表》 的編號等，最后表明傷情穩(wěn)定，滿足勞動能力鑒定的條件，申請鑒定。

申報勞動能力鑒定所需的常規(guī)材料及要求

（1）填寫《勞動能力鑒定申請表》，表上貼上本人的近期一寸免冠照片，若有單位負責(zé)則壓照片蓋上單位公章《勞動能力鑒定申請表》 ；個人申請需提#供單位名稱、單位詳細地址、單位聯(lián)#系人姓名及電#話，并且當場通知單位聯(lián)#系人。

（2）工傷認定決定書原件及復(fù)印件。

（3）攜帶被鑒定人本人身#份#證原件復(fù)印件。

（4）提#供完整連續(xù)的病歷材料其中，住院的需要提#供住院病志原件（持患者本人身#份#證到醫(yī)院病案室復(fù)印病志，同時加蓋醫(yī)院病案管理專用章之后即病志原件），原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。未住院的需提#供急診或門診的病志原件并復(fù)印件、診斷書及輔助檢#查報告單原件并復(fù)印件，審核原件保留復(fù)印件。

申請工傷鑒定的醫(yī)#療期規(guī)定

申請工傷鑒定時需滿足最低的醫(yī)#療期

1-2個月《勞動能力鑒定申請表》 ：頭皮裂傷、血腫《勞動能力鑒定申請表》 ；

3個月：顱骨，顱底骨折，頭面部骨折，上肢骨折，肋骨骨折，橫突、棘突、椎板骨折，截肢（指、趾），軟組#織挫傷，腦震蕩，臟器挫傷保守治療，燒傷（小面積、淺度），眼科一般性疾?。ǔ鈧园變?nèi)障、視神#經(jīng)萎#縮、球內(nèi)異物外），耳鼻咽喉一般性疾?。ǔ羌氨歉]良性腫#瘤），口腔一般性疾?。ǔ谇活~面部嚴重軟組#織挫傷）；

6個月：骨#盆骨折，下肢骨折，椎體骨折，腦挫裂傷，臟器破裂手術(shù)，燒傷（大面積、深度），眼科（傷性白內(nèi)障、視神#經(jīng)萎#縮、球內(nèi)異物），鼻及鼻竇良性腫#瘤，口腔額面部嚴重軟組#織挫傷；

1年：氣管外傷，股骨頸骨折，腦出#血

1.5年：脊柱骨折并脊髓損傷。