對(duì)于受工傷影響的勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 ，工傷的賠償金無(wú)疑是一比非常重要的補(bǔ)償金，該補(bǔ)償金能保證工傷員工的生活狀況。那么受工傷后是需要書寫工傷賠償?shù)纳暾?qǐng)書的，那么工傷賠償申請(qǐng)書要怎么寫呢?讓華律網(wǎng)小編幫您科普一下。

工傷賠償申請(qǐng)書范文一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 ：

申請(qǐng)人:陳某，男/女，漢族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

被申請(qǐng)人:xxxxxxx公司.

法定代表人:xxxx

委托代理人：有無(wú)都可

請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人xxxxx的受傷為工傷.

事實(shí)及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過(guò)程中,因xxxxx導(dǎo)致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請(qǐng)人陳xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:xxxxxxxxxxx。

由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.

此致

xxxxxx勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人:xxx

二oox年xx月xx日

工傷賠償申請(qǐng)書范文：

申請(qǐng)人：某某性別：×年齡：××歲身份證號(hào)：123456789123456789住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)電話：123456789被申請(qǐng)人：某某公司事實(shí)與理由申請(qǐng)人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

申請(qǐng)人:某某某年某月某日

工傷賠償申請(qǐng)書范文：

申請(qǐng)人：王**，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽(yáng)區(qū)**公司職工，住北京市**區(qū)**街道**樓**單元**號(hào)，電話：*********

被申請(qǐng)人：北京市******有限責(zé)任公司

地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)***街道***號(hào)

法定代表人：李**

職務(wù)：董事長(zhǎng)

電話：********

郵編：1000**

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

申請(qǐng)人王**訴被申請(qǐng)人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 了[*****]*法民初字第***號(hào)民事判決書，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市******有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

北京市**區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：王**

****年**月**日

附件：**人民法院民事判決書1份

篇一：工傷賠償結(jié)案申請(qǐng)書范本

sm（工傷）結(jié)字第號(hào)

結(jié)案報(bào)告單位： 行政部

傷（亡）職員工姓名：

工傷經(jīng)辦人：

預(yù)計(jì)工傷結(jié)案時(shí)間： 年 月日 止

傷（亡）職員工基本信息：一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 ， 一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 ，年 月 日出生。戶籍地址：本公司，就職于 事業(yè)部，現(xiàn)任職務(wù)：，工號(hào)：

工傷事故傷害經(jīng)過(guò)：

導(dǎo)致。

工傷醫(yī)療經(jīng)過(guò)：該職工受傷后，公司工傷處理員及時(shí)送往 醫(yī)院治療。醫(yī)療診

至 年 月 日康復(fù)出院。

求糾正。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（一）款有關(guān)規(guī)定，經(jīng)汕頭

市朝南區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障分局作出：該職工此次受到一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 的傷害為工傷，按

規(guī)定享受工傷待遇一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 的認(rèn)定一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 的決定。

勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果：該員工于 年月 日應(yīng)經(jīng)汕頭市朝南區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障分局

要求至 醫(yī)院進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。汕頭市朝南勞動(dòng)能力鑒定委

員會(huì)根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專家組的鑒定意見，對(duì)照《勞動(dòng)能力鑒定 職工

工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（gb∕t16180-2006）綜合鑒定。鑒定結(jié)論為：

該職員工勞動(dòng)功能障礙（傷殘）級(jí)，生活自理障礙達(dá)不到等級(jí)，醫(yī)療

終結(jié)日期為 年月 日。該員工表示無(wú)異議。

勞動(dòng)功能障礙（傷殘）玖級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

(一)從工傷保險(xiǎn)基金中，按傷殘等級(jí)補(bǔ)償支付:

工資基數(shù)為：（）

①一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為 個(gè)月的本人（工傷

前）年平均工資。（元× 月＝元。

②一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的本人

（工傷前）年平均工資。（× 月＝ 元。

萬(wàn) 仟佰拾元角；）

③一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的本人

（工傷前）年平均工資。（ × 月＝ 元。

(二)補(bǔ)償支付方式: ①勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)

合同的。由公司一次性補(bǔ)償以上（一 ）①②③項(xiàng)

補(bǔ)助金共計(jì)：元。 萬(wàn) 仟佰拾

元角；）

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷處理意見： 工傷事故結(jié)案建議：現(xiàn)已將《汕頭市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》書送達(dá)其本人，其15日內(nèi)無(wú)申請(qǐng)復(fù)查鑒定或申請(qǐng)重新鑒定時(shí)，可視同認(rèn)同該鑒定結(jié)論書之結(jié)論。同時(shí)該《汕頭市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》正式生效。公司按勞動(dòng)和社會(huì)

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 ，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

工傷索賠申請(qǐng)書范本一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 ：

申請(qǐng)人一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 ：×××，男，漢族，×年×月×日出生

身份證號(hào)一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 ：×××××××××××××××

工作單位：××××××××××××

住址：××××××××××××

電話：××××××××

被申請(qǐng)人：×××××××××

地址：×××××××××

法定代表人：×××

電話：××××××××

仲裁請(qǐng)求：

裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)　元。工傷鑒定申請(qǐng)人為×級(jí)傷殘，平均工資為×元／月，申請(qǐng)人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：

1、工傷鑒定費(fèi)用為：

2、一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月＊×元／月＝×元

3、一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：×月＊×元／月＝×元

4、一次性傷殘補(bǔ)助金為：×月＊×元／月＝×元

5、住院伙食補(bǔ)助為：×天＊×元／天＝×元

6、住院護(hù)理費(fèi)為：×天＊×元／天＝×元

7、停工留薪為：×月＊×元／月＝×元

8、交通費(fèi)：

9、住宿費(fèi)：

10、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：×月＊×元／月＝×元

事實(shí)與理由：

×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時(shí)，不慎×××××××××××××。當(dāng)天送入××××××醫(yī)院進(jìn)行救治，×年×月×日辦理一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。

×年×月×日長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。

×年×月×日長(zhǎng)沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。

綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。

此致

市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：

年　月　日

工傷賠償仲裁申請(qǐng)書包括員工姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，工作單位名稱、地址和法人及主要負(fù)責(zé)人的姓名等。同時(shí)還需要寫明申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁的理由原因。最后是掌握的證據(jù)有哪些，證據(jù)來(lái)源的說(shuō)說(shuō)明等。

擴(kuò)展資料：

填寫工傷賠償申請(qǐng)書應(yīng)該注意事項(xiàng)：

1、填寫工傷賠償申請(qǐng)書時(shí)應(yīng)該明確寫清遭遇工傷單位的名稱和住址，如果企業(yè)沒(méi)有為職工購(gòu)買工傷保險(xiǎn)的話，就應(yīng)該由用人單位按照工傷保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相應(yīng)的賠償。所以應(yīng)該在工傷賠償申請(qǐng)書上面注明單位的名稱和地址。

2、寫清楚單位。比如在工程行業(yè)行業(yè)中，很多工程都是經(jīng)過(guò)層層轉(zhuǎn)包的，所以工人只知道工頭是誰(shuí)，根本不知道自己是為哪個(gè)單位在工作，而在這個(gè)時(shí)候發(fā)生工作，如果不知道用人單位是誰(shuí)的話，就會(huì)對(duì)工傷的認(rèn)定造成不小的麻煩。

3、在工傷賠償申請(qǐng)書上面，應(yīng)該寫明勞動(dòng)關(guān)系，并收集相應(yīng)的證據(jù)，以便勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定。另外還需要明確工傷導(dǎo)致殘疾的等級(jí)，因?yàn)楣r償?shù)亩嗌?，很大程度上是根?jù)殘疾等級(jí)來(lái)確定的。

參考資料來(lái)源：人民網(wǎng)—工傷索賠如何進(jìn)入“快車道”

參考資料來(lái)源：百度百科—工傷保險(xiǎn)條例

受傷補(bǔ)助申請(qǐng)書一般由標(biāo)題、稱呼、正文、結(jié)尾和落款五部分組成。

范本示例：

傷殘補(bǔ)助申請(qǐng)書

XX單位：

我叫XXX一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 ，今年XX歲，身份證號(hào)XXXXXXXXXXX，住XXXXXXX，系XXXXXXXX職工。

20XX年XX月XX日，我因?yàn)閄XXX事因公負(fù)傷，XX月XX日，經(jīng)XXX單位鑒定，我一次傷殘賠償款申請(qǐng)書怎么寫 的傷情達(dá)到XX，傷殘為XX級(jí)。

負(fù)傷后，我支出大于收入（述說(shuō)生活困難原因），現(xiàn)生活已經(jīng)十分困難，因此，特申請(qǐng)傷殘補(bǔ)助，以解燃眉之急。

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人：xxx

年月日

擴(kuò)展內(nèi)容：

關(guān)于傷殘補(bǔ)助金的規(guī)定《工傷保險(xiǎn)條例》

第33條　第1項(xiàng)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘補(bǔ)助金為24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘補(bǔ)助金為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘補(bǔ)助金為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資。

第34條　第1款第1項(xiàng)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘的為1傷殘補(bǔ)助金4個(gè)月的本人工資。

第35條　第1項(xiàng)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘補(bǔ)助金為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘補(bǔ)助金為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘補(bǔ)助金為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘補(bǔ)助金為6個(gè)月的本人工資。

參考資料來(lái)源：國(guó)務(wù)院-工傷保險(xiǎn)條例