單位工傷申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明下列事項(xiàng)：

1、標(biāo)題為“工傷賠償申請(qǐng)書(shū)”簡(jiǎn)單工傷賠償申請(qǐng)書(shū) ；

2、寫(xiě)明申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人（用人單位）簡(jiǎn)單工傷賠償申請(qǐng)書(shū) 的基本信息；

3、簡(jiǎn)要寫(xiě)明工傷發(fā)生的基本情況；

4、列明申請(qǐng)賠償?shù)馁M(fèi)用；

5、申請(qǐng)人親自并注明日期。

【法律依據(jù)】

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第一款至第三款

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)規(guī)定。

申請(qǐng) 工傷 認(rèn)需自員工發(fā)生工傷30天內(nèi)向 社保 部門(mén)申請(qǐng) 工傷認(rèn)定 ，持：認(rèn)定申請(qǐng)表、單位 勞動(dòng)關(guān)系 證明、事件經(jīng)過(guò)及旁證、醫(yī)療材料到 工傷保險(xiǎn) 處辦理。工傷范圍內(nèi)用藥均可報(bào)銷(xiāo)，無(wú)限額。企業(yè)憑 工傷認(rèn)定書(shū) 、發(fā)票等、填寫(xiě)報(bào)銷(xiāo)憑證并加蓋公章。 關(guān)于工傷賠償申請(qǐng)書(shū)簡(jiǎn)單工傷賠償申請(qǐng)書(shū) 的格式，簡(jiǎn)單工傷賠償申請(qǐng)書(shū) 我提供一個(gè)簡(jiǎn)化版的吧 申請(qǐng)人: 受傷害職工: 申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系: 申請(qǐng)人地址: 聯(lián)系電話(huà): 填表日期: 勞動(dòng)和社會(huì)保障部 制 填表說(shuō)明 1,用鋼筆或簽字筆填寫(xiě),字體工整清楚. 2,申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的,在名稱(chēng)處加蓋公章. 3,事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類(lèi)別,企業(yè)職工填寫(xiě)工作崗位(或工種)類(lèi)別. 4,傷害部位一欄按傷害部位分類(lèi)表填寫(xiě)(見(jiàn)附表一). 5,首次診斷時(shí)間一欄, 職業(yè)病 者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě);受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫(xiě)(附病歷). 6,職業(yè)病名稱(chēng)按照職業(yè)病診斷證明書(shū)或職業(yè)病診斷鑒定書(shū)填寫(xiě),接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫(xiě).不是職業(yè)病的不填. 7,事故類(lèi)別按事故分類(lèi)表(見(jiàn)附表二)填寫(xiě). 8,受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述,應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間,地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度.有現(xiàn)場(chǎng)目擊 證人 的,由目擊證人出具證人證言,并附上證人的 身份證 復(fù)印件和聯(lián)系電話(huà).

職工工傷待遇申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明下列事項(xiàng)簡(jiǎn)單工傷賠償申請(qǐng)書(shū) ：

1、標(biāo)題為“工傷賠償申請(qǐng)書(shū)”；

2、寫(xiě)明申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人（用人單位）的基本信息；

3、簡(jiǎn)要寫(xiě)明工傷發(fā)生的基本情況；

4、列明申請(qǐng)賠償?shù)馁M(fèi)用；

5、申請(qǐng)人親自并注明日期。

【法律依據(jù)】

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第一款至第三款

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療簡(jiǎn)單工傷賠償申請(qǐng)書(shū) ，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)簡(jiǎn)單工傷賠償申請(qǐng)書(shū) ，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的簡(jiǎn)單工傷賠償申請(qǐng)書(shū) ，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)規(guī)定。

工傷保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明下列事項(xiàng)：

1、標(biāo)題為“工傷賠償申請(qǐng)書(shū)”簡(jiǎn)單工傷賠償申請(qǐng)書(shū) ；

2、寫(xiě)明申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人（用人單位）簡(jiǎn)單工傷賠償申請(qǐng)書(shū) 的基本信息簡(jiǎn)單工傷賠償申請(qǐng)書(shū) ；

3、簡(jiǎn)要寫(xiě)明工傷發(fā)生的基本情況；

4、列明申請(qǐng)賠償?shù)馁M(fèi)用；

5、申請(qǐng)人親自并注明日期。

對(duì)于受工傷影響簡(jiǎn)單工傷賠償申請(qǐng)書(shū) 的勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，工傷的賠償金無(wú)疑是一比非常重要的補(bǔ)償金，該補(bǔ)償金能保證工傷員工的生活狀況。那么受工傷后是需要書(shū)寫(xiě)工傷賠償?shù)纳暾?qǐng)書(shū)的，那么工傷賠償申請(qǐng)書(shū)要怎么寫(xiě)呢?讓華律網(wǎng)小編幫您科普一下。

工傷賠償申請(qǐng)書(shū)范文：

申請(qǐng)人:陳某，男/女，漢族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

被申請(qǐng)人:xxxxxxx公司.

法定代表人:xxxx

委托代理人：有無(wú)都可

請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人xxxxx的受傷為工傷.

事實(shí)及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過(guò)程中,因xxxxx導(dǎo)致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請(qǐng)人陳xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:xxxxxxxxxxx。

由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.

此致

xxxxxx勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人:xxx

二oox年xx月xx日

工傷賠償申請(qǐng)書(shū)范文：

申請(qǐng)人：某某性別：×年齡：××歲身份證號(hào)：123456789123456789住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)電話(huà)：123456789被申請(qǐng)人：某某公司事實(shí)與理由申請(qǐng)人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開(kāi)放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

申請(qǐng)人:某某某年某月某日

工傷賠償申請(qǐng)書(shū)范文：

申請(qǐng)人：王**，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽(yáng)區(qū)**公司職工，住北京市**區(qū)**街道**樓**單元**號(hào)，電話(huà)：*********

被申請(qǐng)人：北京市******有限責(zé)任公司

地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)***街道***號(hào)

法定代表人：李**

職務(wù)：董事長(zhǎng)

電話(huà)：********

郵編：1000**

申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

申請(qǐng)人王**訴被申請(qǐng)人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)簡(jiǎn)單工傷賠償申請(qǐng)書(shū) 了[*****]*法民初字第***號(hào)民事判決書(shū)，并于****年**月**日發(fā)生簡(jiǎn)單工傷賠償申請(qǐng)書(shū) 了法律效力。該判決書(shū)規(guī)定，被告北京市******有限公司在本判決書(shū)生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)***萬(wàn)元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

北京市**區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：王**

****年**月**日

附件：**人民法院民事判決書(shū)1份